Data Anda belum terdaftar. Silahkan isi form di bawah ini dan unggah data yang diperlukan untuk PENGAJUAN AKTIVASI Akun Dokter & Bidan:
Nama Depan*
Nama Belakang
Profesi*
Dokter
Bidan
Tanggal Lahir*
Jenis Kelamin*
Pria
Wanita
NIK*
Foto KTP (Max 1MB)*
Tips agar FOTO KTP terupload:
minta rekan Anda utk memfoto KTP Anda kemudian dikirimkan ke WA Anda
NIP* (Jika tidak punya NIP, isi angka nol)
Foto NIP (Max 1MB)* (jika tidak punya NIP, isi foto KTP)
Tips agar FOTO NIP terupload:
minta rekan Anda utk memfoto NIP Anda kemudian dikirimkan ke WA Anda
No STR*
Foto STR (Max 1MB)*
Tips agar FOTO STR terupload:
minta rekan Anda utk memfoto STR Anda kemudian dikirimkan ke WA Anda
No HP*
Email*
Nama Instansi Kerja Utama*
Propinsi Instansi Kerja Utama*
Aceh
Bali
Banten
Bengkulu
DKI Jakarta
Gorontalo
Jambi
Jawa Barat
Jawa Tengah
Jawa Timur
Kalimantan Barat
Kalimantan Selatan
Kalimantan Tengah
Kalimantan Timur
Kalimantan Utara
Kepulauan Bangka Belitung
Kepulauan Riau
Lampung
Maluku
Maluku Utara
Nasional
Nusa Tenggara Barat
Nusa Tenggara Timur
Papua
Papua Barat
Riau
Sulawesi Barat
Sulawesi Selatan
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tenggara
Sulawesi Utara
Sumatera Barat
Sumatera Selatan
Sumatera Utara
Yogyakarta
Kabupaten Instansi Kerja Utama*
Alamat Instansi
Jenis Instansi
Pemerintah
Swasta
Tahun Pelatihan Sertifikat*
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
Foto Sertifikat Berlogo JNPK*
*Format File JPG, PNG, atau BMP (Max 1MB)
Tips agar FOTO Sertifikat terupload:
minta rekan Anda utk memfoto sertifikat Anda kemudian dikirimkan ke WA Anda
Masukkan hasil penjumlahan*